Des experts et représentants de grands organismes de santé internationaux lancent un appel à l'action pour stopper la pandémie d'hypertension artérielle, une maladie silencieuse et mortelle

PARIS, February 5 Un Groupe de Travail formé de représentants de sept grands organismes desanté internationaux lance un appel pour améliorer l'atteinte des objectifstensionnels chez les patients souffrant d'hypertension, principale causedirecte de mortalité dans le monde. Pour y parvenir, ce Groupe de Travail aidentifié 5 actions clés qui sont décrites dans le numéro de janvier 2008 duJournal of Human Hypertension(1) : Détection et prévention de l'hypertensionartérielle ; Évaluation du risque cardiovasculaire global ; Établissementd'un partenariat actif avec le patient ; Traitement de l'hypertension en vued'atteindre les objectifs tensionnels ; Développement du soutient del'entourage.

Selon George Bakris, directeur du Département de médecine du Centre desmaladies hypertensives à la Faculté de médecine de l'Université de Chicago(Etats-Unis) et membre du comité de direction du Groupe de Travail àl'origine de cet appel : si partout dans le monde, les cliniciens et lesstructures de santé concernées observent rigoureusement ces mesures, nousdevrions être en mesure de réduire l'écart qui existe entre les moyensthérapeutiques et la qualité effective des soins délivrés, et sauver ainsiplusieurs millions de vies .

L'hypertension artérielle est un tueur silencieux qui touche toujours denos jours plus d'un milliard de personnes dans le monde(2),(3). Ce chiffredevrait passer à 1,5 milliard d'ici à 2025(3) et être à l'origine de décèsprématurés ou de séquelles irréversibles liés à des accidents vasculairescérébraux, infarctus du myocarde, insuffisances cardiaques ou maladiesrénales chez plusieurs millions de personnes, essentiellement parce que lespatients ne sont pas traités pour atteindre leur objectif tensionnel. Eneffet, malgré des traitements efficaces, 75 % des patients hypertendus etjusqu'à 50 % des patients traités, n'atteignent pas l'objectif de 140/90 mmHg ou moins(4),(5),(6). Le non-respect du traitement prescrit est leprincipal enjeu de la prise en charge des maladies chroniques, quellesqu'elles soient. Ainsi aux États-Unis, seulement 50 % des patients suiventleur traitement de façon régulière et seulement 10 % modifient leur hygiènede vie(7).

La compliance des patients face à leur tension est un enjeu majeurdans toutes les maladies chroniques. C'est pourquoi il est impératif derappeler que même si les patients se sentent bien, il ne suffit pas d'êtretout proche de l'objectif tensionnel mais au moins à cet objectif, voire endessous souligne Ernesto Schiffrin, médecin en chef et directeur duDépartement de médecine de l'Hôpital général juif - Sir Mortimer B. Davis,rattaché à l'Université McGill à Montréal (Canada), et membre du Groupe deTravail. Les modifications de l'hygiène de vie sont importantes, nonseulement en raison de l'impact positif qu'elles exercent sur la prise encharge de l'hypertension artérielle, mais aussi pour des raisons purementéconomiques, car leur respect durable et régulier permet de réaliser deséconomies considérables. Dans ce domaine, l'établissement d'une relationthérapeutique étroite entre les patients et les infirmières peut êtreessentiel. Le fait de nouer un partenariat avec les patients permet eneffet de bien leur faire comprendre l'influence positive d'une activitéphysique et d'une alimentation équilibrée sur l'évolution de la maladie et deleur donner des conseils pratiques d'hygiène de vie qu'ils peuvent intégrer àleurs habitudes , souligne Amy Coenen, du Conseil International desInfirmières, École de la science infirmière de l'Université du Wisconsin,Milwaukee (Wisconsin, Etats-Unis) et co-auteur de la publication.

La première des actions que préconise le Groupe de Travail est ladétection et la prise en charge d'un plus grand nombre de patients dont lesvaleurs tensionnelles sont à un niveau dangereux soit parce qu'ils qui nesont pas traités soit parce qu'ils n'ont pas atteint leur objectif tensionnelcible (140/90 mm Hg ou 130/80 pour les patients qui présentent des facteursde risque). Chaque élévation de 20/10 mm Hg des valeurs tensionnelles doubleen effet le risque de décès d'origine cardiovasculaire(8). Les patients lesplus à risque de présenter un accident fatal sont les sujets d'âge moyen ouâgés, en surpoids ou diabétiques. Leurs facteurs de risque cardiovasculairesupplémentaires doivent donc être évalués rapidement et de manière exhaustivedans le cadre de la deuxième série de mesures proposées, pour éviter toutelésion ou insuffisance grave des organes vitaux, comme l'insuffisance rénaleavancée ou terminale. Dans un troisième temps et parce qu'un trop grandnombre de patients n'atteignent pas leur objectif tensionnel, le Groupe deTravail propose la création d'un partenariat avec le patient. Son objectifest d'inciter le patient à jouer un rôle plus actif dans la prise en chargede sa maladie et de lui permettre de suivre ses propres progrès. La quatrièmemesure concerne l'objectif thérapeutique lui-même et elle est peut-être à cetitre la plus difficile à mettre en oeuvre mais aussi la plus importante. Lesmédecins et professionnels de santé sont incités à expliquer l'importanced'adopter une hygiène de vie équilibrée à long terme. Si une bonne hygiène devie ne suffit pas, il faut alors instaurer un traitement pharmacologiqueadéquat et rigoureux pour permettre aux sujets à risque élevé d'atteindrerapidement l'objectif tensionnel de 140/90 mm Hg ou moins. Pour les patientsqui sont loin de l'objectif souhaité, des études récentes indiquent que lesassociations fixes doivent être envisagées.

En plus d'une éducation adéquate sur le régime alimentaire etl'hygiène de vie, les médecins peuvent prescrire des traitements que lespatients tolèrent bien, financièrement abordables et ne nécessitant qu'uneprise par jour pour améliorer l'observance thérapeutique , souligne TreforMorgan, directeur du Département de physiologie de l'Université de Melbourne,à Victoria (Australie), qui représente l'Asian-Pacific Society ofHypertension au sein du Groupe de Travail.

La cinquième et dernière mesure préconisée par le Groupe vise la mise enplace d'un environnement propice pour le patient, constitué d'organismescommunautaires et d'établissements locaux chargés du déploiement desstratégies de prévention et des mesures de dépistage qui s'imposent.

Il n'y a pas de solution unique et il est impossible d'obtenir de bonsrésultats sans le concours du patient , souligne Giuseppe Mancia, duDépartement de médecine clinique et de prévention de l'Université deMilan-Bicocca (Milan, Italie) et membre du comité directeur du Groupe deTravail.

Luis Miguel Ruilope, président de la Société espagnole d'hypertension etmembre du Groupe de Travail rappelle pour sa part que en encourageant lesprofessionnels de santé à considérer les 5 actions proposées avec l'aide des5 doigts de la main, chaque doigt représentant une action clé pour luttercontre l'hypertension artérielle, nous pourrons avoir un impact significatifsur la vie de millions de personnes dans le monde et mieux prévenir lesconséquences douloureuses de l'hypertension artérielle incontrôlée .

Groupe de Travail Appel à l'action

Cet appel à l'action a été signé par les experts suivants : G. Bakris,Société internationale de néphrologie, Département de médecine, Centre desmaladies hypertensives, Université de Chicago, Faculté de médecine Pritzker,Chicago, Illinois, États-Unis ; M. Hill, Faculté des sciences infirmières del'Université Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, États-Unis ; G. Mancia,Département de médecine clinique, de prévention et des biotechnologiesappliquées, Université de Milan, Monza, Italie ; S. De Geest, Institut dessciences infirmières, Université de Bâle, Suisse ; L. Ruilope, Sociétéespagnole d'hypertension, Département de médecine, Unité Hypertension,Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espagne ; T. Morgan, Asian-Pacific Society ofHypertension, Département de physiologie, Université de Melbourne, Victoria,Australie ; S. Kjeldsen, Département de cardiologie, Hôpital universitaireUllevaal, Oslo, Norvège ; E.L. Schiffrin, Société interaméricained'hypertension, Département de médecine, Institut de recherche clinique deMontréal, Université de Montréal, Québec, Canada ; P. Mulrow, Département demédecine, Centre de santé Ruppert, Faculté de médecine de l'Ohio, Toledo,Ohio, États-Unis ; A. Loh, WONCA, Département de médecine familiale, Facultéde médecine, Singapour, Singapour.

Les autres membres du Groupe de Travail sont les suivants K. Steyn, Unitédes maladies chroniques liées aux habitudes de vie, Conseil de recherchesmédicales, Le Cap, Afrique du Sud ; H.R. Black, Département de néphrologie,Faculté de médecine de l'Université de New York, New York, New York,États-Unis ; T. Pickering, Programme comportemental - Hypertension et santécardiovasculaire, Centre médical presbytérien de Columbia, New York, NewYork, États-Unis ; T.D. Giles, American Society of Hypertension, Départementde médecine, Division de cardiologie, Faculté de médecine de l'UniversitéTulane, Nouvelle-Orléans, Louisiane, États-Unis ; A. Coenen, InternationalCouncil of Nurses, Collège des sciences infirmières de l'Université duWisconsin, Milwaukee, Wisconsin, États-Unis ; G. Mensah, Fondation mondialedu coeur, Division des maladies cardiovasculaires, National Center forChronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Controland Prevention, Atlanta, Géorgie, États-Unis.

Cette initiative a bénéficié d'une subvention pédagogique de BristolMyers-Squibb et de sanofi-aventis.

Références :

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(1) Bakris G et al. Achieving blood pressure goals globally: five coreactions for health-care professionals. A worldwide call to action. J HumanHypertens, 2008; 22: 63-70

(2) Hajjar I et al. Hypertension: trends in prevalence, incidence, andcontrol. Annu Rev Public Health 2006; 27: 465-90

(3) Kearney PM et al. Global burden of hypertension: analysis ofworldwide data. Lancet 2005; 365: 217-23

(4) Pavlik VN, Hyman DJ. How well are we managing and monitoring highblood pressure? Curr Opin Nephrol Hypertens 2003; 12: 299-304

(5) Waeber B et al. Compliance with antihypertensive therapy. Clin ExpHypertens 1999; 21: 973-85

(6) Berlowitz DR et al. Inadequate management of blood pressure in ahypertensive population. N Engl J Med 1998; 339: 1957-63

(7) Haynes RB et al. Helping patients follow prescribed treatment:clinical applications. JAMA 2002; 288: 2880-3

(8) Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure tovascular mortality. Lancet 2002; 360: 1903-13

Source(s) : Call to Action Working Group